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关于不孕症的小知识《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:48:15 阅读: 来源:自行车厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

从女性的生理规律来说,最佳生育能力的年龄在24-29岁,30岁以后缓慢下降,35岁以后迅速下降,卵子的质量也逐渐变差。在这个竞争激烈的社会,很多女性想在事业稳定后再考虑生育的问题,但往往却因此而错过了最佳的生育时间。

医学界通常规定夫妇结婚后同居,性生活正常,不采用任何避孕措施。一年内仍未受孕的现则可称为不孕症。正常情况下1年内受孕机会是85%,2年内受孕机会为93%。不孕症的发病率为7%-10%,目前呈逐年上升趋势。

正常妊娠需要四要素:种子(精子和卵子)、土壤(子宫包括子宫内膜)、途径(输卵管、其次宫颈、阴道)、空气和水(盆腔、宫腔微环境)

一、不孕症的病因(女性):从四要素入手

1、种子:排卵障碍WHO(世界卫生组织)将无排卵分为3大类

I型无排卵:内源性促性腺激素降低,内源性雌激素水平低

II型无排卵:促性腺激素水平相对正常或升高,但有一定的内源性雌激素

III型无排卵:为卵巢早衰,促性腺激素水平升高,内源性雌激素水平降低

2、土壤:指子宫性不孕,包括子宫畸形、子宫内膜发育不良或分泌不良、宫腔粘连、及其他子宫病变,如子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉,改变了宫腔微环境,如天然避孕环;还有子宫内膜炎及子宫腺肌症。以上因素导致受精卵不能着床。

3、途径:

(1)输卵管性不孕:输卵管不通或功能障碍。输卵管炎症导致输卵管阻塞,输卵管积水一般是输卵管伞端粘连,子宫内膜异位症使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使卵子不能摄入输卵管内。输卵管过长或狭窄等因素也影响精子、卵子或受精卵的运行。

(2)宫颈性不孕:凡子宫颈狭窄、炎症、肿瘤、外伤、粘连等均可影响精子通过;宫颈炎症,其分泌物也有杀伤精子的作用;若宫颈黏液分泌异常,或存在抗精子抗体,则不利于精干穿诱宫颈管,以上因素均可影响受孕。

(3)外阴阴道性不孕:处女膜闭锁,阴道闭锁或缺如,阴道中隔、阴道肿瘤等都可以引起改性交障碍而导致不孕。有阴道炎症时所产生的炎性分泌物,可以改变阴道生化环境;大量白细胞或滴虫可以吞噬精子,清耗精液中的营养物质,降低精子的活动力,不利于精子生存,从而影响受孕。

4、空气和水:良好的宫腔及盆腔微环境,是患者体内妊娠的重要因素之一。30%-60%的不孕症合并子宫内膜异位,导致盆腔粘连,输卵管卵巢之间的解剖关系改变;同时,子宫内膜异位体内抗内膜抗体升高,自身抗体增加,受孕几率下降。

5、其他:免疫因素可以造成不孕是近些年才提出来的,因为患者的血液或体液中存在抗精子抗体,这种抗体是精子的敌对物质,一旦女方摄纳精液后,就立即将精子杀灭,从而导致不孕。

二、不孕症的检查方法

1、排卵及内分泌测定

(1)基础体温测定

(2)B超监测卵泡:月经第8天开始监测(卵泡增长速度约2mm/天),如卵泡发育为12mm,三天复查,如卵泡发育至14mm,二天复查,如卵泡发育至16mm,一天复查,如卵泡发育至18-20mm,为成熟卵泡。如果周期促排卵治疗,此时可以注射HCG5000-10000万U。

(3)性激素测定:黄体中期孕酮>5ng/ml,说明有排卵。

(4)子宫内膜活检:

(5)宫颈粘液检查:

2、输卵管检查:遵循从无创到有创的原则

(1)子宫输卵管通液:准确率为70%-80%

(2)子宫输卵管造影:可以确定具体阻塞的部位。

(3)腹腔镜:同时配合宫腔镜下通液,是目前公认的“金标准”,是不孕症检查、诊断子宫内膜异位症及不明原因不孕的主要手段。

3、宫腔镜检查:已成为不孕症检查和治疗的常用手段之一。宫腔镜下输卵管插管做通畅性检查及治疗,同时发现子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、胚物残留等。

三、不孕症的治疗手段:主要方法为促排卵、手术治疗、辅助生殖技术。

1、促排卵治疗

(1)克罗米酚:竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体,使GnRH升高,诱导血FSH、LH升高,促使卵泡生长、发育、成熟、排卵,排卵率为60%-85%。

(2)二甲双胍:用于PCOS,单独使用排卵率为30-40%,联合克罗米酚排卵率为90%。

(3)来曲唑:可阻断雄激素转化为雌激素,增加卵巢对FSH的敏感性,促进卵泡发育。其没有拮抗雌激素作用,因而不影响子宫内膜厚度。

(4)促性腺激素:HMG、FSH

(5)GnRH:用于促性腺水平低的患者,小剂量使用,可以用微泵。

(6)HCG:与LH活性相似,可以替代LH峰,诱发排卵,支持黄体功能。当卵泡发育达18-20mm用药,排卵一般发生在HCG注射后32-36小时。

(7)溴隐亭:多巴胺受体激动剂,用于高泌乳血症。

促排卵的并发症:卵巢过度刺激综合症(OHSS),发生率为0.5%。促排卵周期中监测雌激素和B超。如果卵泡数>6个,E2>1500pg/ml,警惕OHSS的发生。

2、手术治疗

宫腹腔镜联合手术,包括原发病治疗,如子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等。输卵管手术包括重建和祛除:输卵管粘连分离术、输卵管伞端成形和输卵管造口术、输卵管端端吻合术、输卵管疏通术(管腔疏通粘连)、输卵管切除或输卵管峡部阻断术、输卵管植入宫角手术。

3、辅助生殖技术

辅助生殖技术(assistedreproductivetechnologies,ART)是为生殖功能障碍的夫妇提供的各种非自然辅助他们生殖的技术。试管婴儿就是使用该技术的体外受精———胚胎移植方法生育的婴儿。目前常用的辅助生殖技术人工授精、体外受精与胚胎移植(IVF.ET)、卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)、植入前遗传学诊断(PGD)、赠卵IVF-ET和精子的保存等方法。

(实习编辑:余晓)

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